Ich ________________________________,

geboren am: ___.___.____

wohnhaft in PLZ ________ Ort ________________________________

Straße / Hausnr. ____________________________________________

Telefon: ____________________ e-mail_________________________

beantrage für das laufende/kommende Geschäftsjahr die Mitgliedschaft im Förderverein FKJC e.V. als:

O Einzelmitglied (möglich für Menschen ab 16 Jahren)

O Familie ___________________

(mit o.g. Person als stimmberechtigtem Vertreter mit einer Stimme)

m juristische Person ___________________

(z.B. Verein - mit o.g. Person als stimmberechtigtem Vertreter mit einer Stimme)

(Mindest-)Beitrag pro Jahr:

O 60 € Einzelmitglied

O 30 € ermäßigter Beitrag (für Schüler/Studenten/Menschen mit geringem Einkommen)

O 75 € Familien

O 120 € Juristische Person

Als Jahresbeitrag möchte ich entrichten: ____________ €,

mindestens aber den von der Mitgliederversammlung festgesetzten Beitrag.

(in Worten: ___________________________________________Euro)

Datum/Ort: ____________________ Unterschrift: __________________

Gleichzeitig nehme ich bis auf Widerruf am Lastschriftverfahren des Vereins teil und erteile FKJC die Genehmigung, die fälligen Mitgliedsbeiträge von meinem Konto:

KtoNr: _________________ bei der/dem: ________________________

BLZ: ___________________ einzuziehen.

Ich wünsche viertel-/halb-/jährliche Abbuchung (nichtzutreffendes bitte streichen)

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Datum/Ort: ____________________ Unterschrift: __________________

(eigenhändige Unterschrift / Bestätigung zum Lastschriftverfahren, bei Minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten).

Auf den Förderverein wurde ich aufmerksam durch: ____________________________

Die Mitgliedschaft wird durch Zustimmung des Vorstandes und mit dem ersten Beitragseinzug wirksam.

Bitte einem Vorstandsmitglied überreichen oder schicken an:

Freunde der Kirchenmusik und Jugendarbeit .... e.V., Unterkirchen 7, 42349 Wuppertal

Hier gibt es den

Aufnahmeantrag als PDF.